공    적    조    서

(1) 성        명

(한글)

(한자)

(3)사진

(2) 주민등록번호

-

(4) 주        소

(5) 소        속

학교                과

(6) 공적요지 (50자내외)

“교내 활동 및 교회 활동 주요내용 작성”

(7) 추천훈격

경상북도사회복지사협회장

(8) 추천순위

1

조        사      자

(9) 소   속

(10) 직   위

(11) 직   급

(12) 성   명

(인)

위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.

2009년    월    일

추 천 관   직  위                        성  명

직 인

주 요 학 력 및 경 력

(13) 연 월

(14) 이     력

(15)  연 월

(16) 이      력

～

～

～

～

～

～

과거 포상기록 (훈장, 포장, 표창별로 기록)

(17) 연  월  일

(18) 내      용

(19) 연  월  일

(20) 내      용

(21) 공   적   사   항

“A4용지 2매 분량으로 작성”

공적요지를 자세하게 작성하시기 바랍니다.

(21) 공   적   사   항

담당 교수 또는 조교 가능

학과장(학부장)