<서식 3>

개인상담 상세기록

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사례번호	1		상담기관 및 장소			OO상담실
내담자 인적사항	성 별	남 ․ 여	연 령		18 세	학 력	고재
상담기간	2010년 2 월 23 일부터 2010년 5 월 11 일까지			총 상담횟수		총 10 회
주호소 문제	▪ 내담자가 호소한 문제 및 호소 문제의 배경 작성 예) 자꾸 집을 나가고 싶은데..........
상담목표	▪ 내담자와 협의한 상담목표 및 전략 작성 예) 1. 내담자와 신뢰로운 관계형성을 통해 상담동기를 높이는.......
상담과정 및 내용	▪ 전체 상담 진행과정을 간략히 기술 예) 가출에 대한 욕구를 탐색하는 과정에서..........
평 가	▪ 상담목표 달성정도 및 내담자의 남아있는 주제, 추수지도계획 등 기술 예) 상담이 진행됨에 따라, 가출횟수가..........

상담기관장 필히 기관장 직인 날인

집단별 실시 상세기록

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번 호	1	집 단 명	가치관명료화 집단훈련
참 가 인 원	10 명	실시기관 및 장소	OO상담실
집단참가대상	청소년, 학부모, 지도자, 일반인, 기타
집단상담기간	2011년 2 월 23 일 ～ 2011년 5 월 11 일			집단상담시간	10 시간
집단의 목표	▪ 집단훈련 목표 작성 예) 가치관 명료화의 개념을 이해.......
집단의 과정 및 내용	▪ 집단의 과정 및 내용 작성 예) ‘선택 행동’의 불가분성을 이해하기위해.........
평 가	▪ 집단상담목표 달성정도, 추수상담 계획 등 기술 예) 집단원들로 하여금 선택의 의미를 인식할 수 있도록........

상담기관장  필히 기관장 직인 날인

집단별 참여 상세기록

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번 호	1	집 단 명	부모교육 workshop (*해당 범위: 비구조화집단상담, 구조화집단상담,상담관련workshop 및 상담관련교육과정 참가)
지도자 성명	교육강사 혹은 상담전문가	지도자 소속 및 직위	OO대학교 상담심리학과 교수
참 가 인 원	50 명	실시기관 및 장소	OO상담실
집단상담기간	2012 년 6 월 25 일 ～ 2012 년 6 월 25 일			집단상담시간	6 시간
집단의 목표	▪ 부모교육workshop의 학습 목표 작성 예) 부모의 자기성장 및 자질 향상을 통해........
집단의 과정 및 내용	▪ workshop 과정 및 내용 작성 예) 다시보는 나와 우리가족 : 가계도를 작성한 후.......
평 가	▪ 교육 내용에 대한 느낀 점 등 약술 예) 자녀와의 관계 및 가치관에 대해 새로운 시각을.........

상담기관장 필히 기관장 직인 날인

심리검사 상세기록

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사 례 번 호	1		실시기관 및 장소		OO상담실
피검자 인적사항	성 별	남 ․ 여	연 령	17 세	학 력	고퇴
검 사 일 시	2013년 2 월 28 일		검사소요시간		1 시간
실시검사종류	▪ MBTI
검 사 결 과	▪ ESTJ(검사결과 및 해석) 예)(15,24,32,16) 현실감각이 뛰어나고 일을 조직하고 추진하는 능력이 있으며.......
피검자에 대한 평가	▪ 피검사 평가 약술 예) 어머니의 성격특성에 비추어볼 때 지나치게 일중심적으로........

상담기관장 필히 기관장 직인 날인

수퍼비전 상세기록

번 호	1
슈퍼바이저 성명	상담전문가	슈퍼바이저 소속 및 직위	OO대학교 상담심리학과 교수
참 가 인 원	2 명	실시기관 및 장소	OO상담실
수퍼비전 기간	2013 년 6 월 25 일 ～ 2013 년 6 월 25 일			수퍼비전 시간	6 시간
과정 및 내용
평 가	▪ 슈퍼비전 내용에 대한 느낀 점 등 약술

상담기관장 필히 기관장 직인 날인