2015 아하! 청소년 성상담 사례연구 워크숍 - 신청서

성명			생년월일
주민등록번호	* 수료증 발급시 필요합니다.		소 속
주 소
연락처	전 화) 휴대폰)
이메일	* 아하! 센터에서 발송하는 SMS, e-mail 수신에 동의하십니까? □ 예 □ 아니오
상담 관련 활동 이력	상담활동 기간	소속 및 직위			주요 내용 (간략히)
워크숍을 통해 얻고 싶은 것 (반드시 기재!)
워크숍 이후 ‘사례후속모임‘ 참여 여부	* ‘사례후속모임’이란 워크숍 이후 참가자 유관기관들의 지속적인 네트워크 형성 및 상담 개입 방법에 대한 지속적인 점검을 위한 소통 채널을 뜻합니다. 참가할 의향이 있으십니까? □ 예 □ 아니오

2015 아하! 청소년 성상담 사례연구 워크숍 – 사례요약지

※ 제출하신 사례는 현장 슈퍼비전 시 활용됩니다.

※ 본 사례요약지는 내담자의 비밀보장 윤리원칙에 따라 워크숍 후 즉시 파기할 것을 알려드립니다.

상담자 정보	성명				소속
상담사례 유형 (해당사례체크)	□ 10대 연애와 성적의사결정(스킨십/성관계/임신/피임) □ 성적지향 및 성별정체성
	□ 성폭력 피해 □ 성폭력 가해
	□ 기타 ( )
내담자 인적사항	성별			학력
	연령			직업				초기접수일
내담자 주 호소 문제
상담목표
상담자가 도움 받고 싶은 내용
상담내용 (회기별 상담내용 간략히! )

※ 사례요약지는 한 장을 넘기셔도 좋습니다.