2015년 인터넷 치유캠프 멘토 신청서

사 진	성 명	(한글)	(한자)
주민등록번호	-	결혼여부	기혼( ) 미혼( )
연 령	만 세	본 적
현주소		전화
연락처	(핸드폰)
최종학력	년 월 일	대학교 학과	대학 (졸업)	주간( ) 야간( )
년 월 일	대학교 대학원 학과 전공 (졸업ㆍ수료ㆍ재학)	주간( ) 야간( )
년 월 일	대학교 대학원 학과 전공 (졸업ㆍ수료ㆍ재학)	주간( ) 야간( )
자격증
활동사항	기간	～	경력내용
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관심 분야
위와 같이 멘토를 신청합니다.
2015 년 월 일
(인)
대구청소년지원재단 이사장 귀하

자 기 소 개

인터넷 치유캠프를 알게 된 경로와 멘토로서 경험하고 싶은 것, 멘토로서의 각오를 적어주세요.

자신의 성격 중 장ㆍ단점에 대해 설명해 주세요.