붙임1		2020년 한국도박문제관리센터 대구센터 실습 지원서

사 진 (반드시 부착)					성 명
					성 별																생년월일
					주 소
					직장명																부서 및 직위
연 락 처		핸 드 폰																e-mail
학력	학 교		졸업(예정)년월							출신교 및 전공													구 분
	학 사			년				월		대학교							학과						재학, 휴학, 졸업, 중퇴
	석 사			년				월		대학원							학과						졸업, 졸예, 수료, 중퇴
	박 사			년				월		대학원							학과						졸업, 졸예, 수료, 중퇴
경력	직 장 명				근 무 기 간														담 당 업 무
							년		월			∼		년		월
							년		월			∼		년		월
							년		월			∼		년		월
							년		월			∼		년		월
자격	자 격 명										시 행 처									취 득 일					등록번호
위와 같이 지원서를 제출하며, 사실만을 기재합니다. 2020 년 월 일 지 원 자 : (서명)

붙임2		개인정보 수집·이용 및 제 3자 정보제공 동의서

[ 개인정보의 수집∙이용에 대한 동의 ]

개인정보의 수집 및 이용 목적	제공하신 정보는 한국도박문제관리센터 대구센터 실습생 모집에 대한 정보 제공 및 기관 소식(행사 등) 제공, 고객 만족도 조사 등을 위하여 사용합니다.
수집하는 개인정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(핸드폰, 이메일), 직장명, 부서 및 직위, 학력 사항, 경력사항, 자격사항
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개인정보 수집·이용 동의 여부 :  동의함 □ / 동의하지 않음 □

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개인정보 제공받는 자의 이용목적	제공하신 정보는 한국도박문제관리센터 대구센터 실습생 모집 이후 실습 만족도 설문조사 등을 위해 사용됩니다.
제공되는 개인정보 항목	수료 연도, 수료 기수, 성명, 연락처, 이메일 주소
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목적 외 이용 및 제3자 제공 동의 여부 :  동의함 □ / 동의하지 않음 □

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20   년       월        일

이름(정보주체) :            (인)

한국도박문제관리센터 대구센터 센터장 귀하