<서식1>

응  시  원  서

아래 기재사항은 사실과 다름 없으며, 만일 허위사실로 판명되었을 경우에는 당해시험의 정지 또는 무효가 되고, 근로계약 해지에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

※ 응시번호							응시분야			시간제청소년동반자										사 진 (1) 6개월이내에 촬영한 상반신 사진 (3․5cm×4․5cm)
성명	(한글)						주민등록 번 호												-
	(한자)
주소	(전화) (H.P)
학력	부터		까지			학 교 명										전공학과					학위명
자격 면허	취득일자			종 별					병역		군별			계급					복무기간			미필사유
주요경력	기 간				직장명			직 위									담당업무
본인은 청도군청소년상담복지센터 시간제 청소년동반자 채용 시험에 응시하고자 원서를 제출합니다. 2023년 월 일 성 명 : (인) 청도군청소년상담복지센터장 귀하

서  약  서

※ 본인은 공고사항의 응시자격에 적합한 자로서 응시서류 기재사항은 사실과 상위 없으며 만일 채용 합격 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 합격 취소처분에도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

2023년   월    일    성 명 :          (인)

청도군청소년상담복지센터장  귀하

응시원서 작성요령

1. 응시원서는 응시자 자필로 작성하며, 아래의 작성요령에 따라 작성합니다.

2. 응시원서 작성시 응시자의 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의     불이익이 됩니다.

① 응시분야 및 자격	해당 분야 및 소지자격증 기재
② 성 명	성명은 정자로 기재하되 한글과 한자를 함께 기록
③ 주민등록번호	주민등록에 의한 주민등록번호 기재
④ 주 소	주소는 현재 주민등록상 거주하는 곳 기재
⑤ 학력사항	고등학교, 대학교, 대학원(이상) 졸업을 구분하여 작성하되 전공 학위와 학위명을 정확히 기재(기타 재학ㆍ수료 등의 경우는 별도 구분 기재)
⑥ 경력사항	해당분야 경력사항 기재시 업무내용을 구체적으로 명시 (경력증명서 별도 첨부 및 4대보험 가입 확인서)

<서식 2>

사 진 (3.5cm× 4.5cm)		이 력 서
		성명	한 글				생 년 월 일
			한 자
		주 소
		연 락 처			(자택)			(이동전화)
학력	기 간				학 교 명		전공(학위)					학위취득일
근무경력	기 간 ( 년 월)				근 무 처 (부서)		직위(급)			업 무 내 용
	* (학사, 석사, 박사)학위 취득 후 관련분야 실무경력 ( 년) 이상 근무하였음.
자격사항	취득 년 월 일				자 격 ․ 면 허 증					시 행 처
병역	군 별				계 급		복무기간					미필사유
상훈	일 자			종 류		사 유			포상기관
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2023년 월 일 성 명 : (인)

<서식 3>

자 기 소 개 서

성 명		생년월일
응시분야	시간제 청소년동반자
자기소개

❍ 작성요령

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되, 성장과정, 가족사항, 좌우명, 군복무, 학교생활 및  전공분야, 근무․연구활동 및 업적 등이 나타나도록 작성하시기 바랍니다.

- 분량은 A4용지 2매 이내로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성하시기 바랍니다.

<서식 4>

개인정보 수집․이용에 대한 동의서
본인은 『청도군청소년상담복지센터 시간제청소년동반자 채용』 지원서를 제출함에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 제반사항을 이해하고 있으며, 이를 위해 '개인정보 보호법' 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 ‘같은법 제23조 단서 및 제15조’에 따라 인사담당기관이 수집 및 이용하는 데 동의합니다. 또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집 및 이용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 2023년 월 일
❑ 지원자 본인
▪ 성 명		(서명)			▪ 생년월일
▪ 자택전화					▪ 휴대전화
▪ e-mail
청도군청소년상담복지센터장 귀하
인사검증을 위해 수집 및 이용되는 정보자료의 범위
▫ 개인정보의 수집․이용목적 : 직원 채용 심사 ▫ 수집하려는 개인정보의 항목 : 채용심사에 필요한 개인 인적 제반사항 - 성명, 생년월일, 주민등록번호, 근무경력 제반사항, 학력사항 등 채용심사에 필요한 제반 사항 ▫ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 접수된 서류는 합격발표까지 반환하지 않음 접수된 서류는 반환 청구에 따라 원본 반환, 사본 보유함 ▫ 지원자는 개인정보 보호법 제15조 제2항 제4호에 따라 개인정보를 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있으며, 동의 거부에 따른 응시원서 접수 제한 등 불이익이 있을 수 있음

<서식 5>

행정정보공동이용 사전동의서

1. 민원(고객)사무의 명칭 : 성범죄 및 아동학대 범죄경력조회

2. 공동이용 행정정보(구비서류) :

공동이용 행정정보(구비서류)	동의여부 (동의시 서명 또는 인)
결격사유 유무조회 범죄경력 유무조회

3. 이용기관의 명칭 :  청도군청소년상담복지센터

본인은 위 사무의 처리를 위하여「전자정부법」제36조 2항과 제38조 1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다. (위에 기재된 구비서류 정보는 해당 사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 아니하는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음)

2023년   월   일

동의인 성        명 :         (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전 화 번 호 :

<서식 6> ￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
청도군청소년상담복지센터장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]